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异地就医即时结算方便广大市内外患者

  □冉久洪 本报记者 胡波

  4月11日上午10点过,凉山州会理县居民范洪英来到攀枝花学院附属医院异地就医结算窗口办理自己的住院费用结算。“现在,我们外地人在攀枝花就医、结算太方便了。”范洪英说,“我来攀枝花打工近20年了,以前在这边住院后,要拿上许多票据回老家报账,来回的跑,要花很多的钱和时间、精力。现在在这边很快就可以搞定了。”

  随后,市民王荣华也来到该窗口,代黑龙江居民陈秀珍办理住院费用结算,也很快办理完毕。她惊叹地说:“我以为帮陈阿姨办理结算要办理很多手续,要花好多时间,很麻烦,结果没想到这么快捷、方便。”

  攀枝花学院附属医院医保科工作人员说,医院2015年8月开通了省内异地就医结算业务,2017年10月开通了省外异地就医结算业务,目前省内外已经有5000余人次在医院异地就医、结算。

  近年来,我市强化措施,严格标准,合理布局,确保全市定点医疗机构有序规范接入。截至目前,全市共有34家医院、25家药店接入省级平台,其中,34家医院全部开通普通门诊联网结算业务,7家医院开通省内的异地就医门诊特殊疾病医疗补助即时结算业务,16家医院接入国家平台,涵盖我市所有三级医院及三区两县主要医院。已为全国包括北京、重庆、辽宁、湖北、云南、海南、广西、青海、新疆等28个省、直辖市、自治区的参保人员提供了跨省异地就医直接结算服务,异地就医即时结算工作走在全省前列。

  即时结算方便快捷,便民服务功能初步显现。我市作为移民城市,长期异地居住人员近7万人,加之近年来候鸟老人逐年增多,域内域外就医需求旺盛。随着2014年10月1日我省异地就医即时结算省级平台正式上线运行,以及2015年省级平台服务能力的提升、服务内容的拓展和2017年国家平台的上线,参保人员异地就医不方便、报销手续复杂且周期长、垫支压力大和个人负担重的问题得到了有效解决,社会反响良好。

  助推医保“三化”建设,全面提升经办能力。近年来,我市以开展异地就医即时结算工作为契机,坚持异地就医和经办管理两手抓,有效提升了医疗保险标准化、精细化、信息化的建设水平。通过“三化”建设,完善了“三个目录”,并建立了门特目录库,为开展智能辅助审核,建立标准的审核规则,对医疗服务行为用数据标准化管理提供了支撑;对全市定点医药机构的基础信息进行了梳理,在医保系统中完善了组织机构代码等基础资料,建立了医院科室、医生的库表,为医保医生的管理奠定了基础;倒逼定点医药机构将电子病历、电子检查报告等资料上传至我市医保系统中心端,完善了就诊信息的残缺部分,可精细化管理到每个定点医药机构、医院科室、医生,乃至每个病种及医用材料等,真正做到信息化全程监控;使互联网+医保成为可能,参保人员可在我市医保系统终端、网络平台,除查询个人在定点医药机构的详细记录、消费明细外,还能查询到包括接诊医生、治疗过程、检查报告、药品使用在内的就诊情况等。

  据统计,2018年,我市各联网定点医疗机构成功联网即时结算异地参保人员18151人次,同时,也为本市48957人次的参保人员做好了在外地就医即时结算的服务工作。

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