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西区

专项治理“假病人、假病情、假票据”

  本报讯(唐银 记者 周越)日前,西区医保局组织力量在全区范围内开展了打击“假病人、假病情、假票据”专项治理和重点行业领域突出问题专项治理现场检查。

  行动中,监督执法人员重点检查各定点医疗机构是否存在挂床住院、体检式住院、冒名顶替、伪造医疗文书、虚构医疗服务等骗取医保基金行为,或冒用死亡、服刑等人员名义骗取医保基金行为;是否存在通过虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为,超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查、过度治疗、过度用药、升级诊断等骗取医保基金的行为;是否存在伪造、编造进销存票据骗取医保基金行为,或持同一异地就医票据重复报销,伪造、编造虚假病历及报销凭证骗取医保基金行为;是否存在通过提供假病历、假诊断、假检测报告等证明材料骗取医保待遇行为;是否存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利,或将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医保基金支付结算等骗取医保基金行为。截至目前,共检查辖区内21家定点医疗机构、51家定点零售药店,发现个别医疗机构和零售药店存在违反服务协议约定的违规行为,已做相应处理;暂未发现欺诈骗保的行为。

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